[붙임 1]

미래융합가상학과 「혜윰서포터즈」 신청서
인적 사항	성명	심 규 선		학년	3
	학과	00000대학 0000학과		학번	000000000
	부·복수전공	인문예술치료학과	학적상태	재학
	휴대폰	010-1234-4567	직전학기 성적	/4.5
	주소	강원도 춘천시 강원대학길1(효자2동 192-1)
	e-mail	KN@kangwon.ac.kr
	개인SNS	인스타그램(@kangwon_itl)
경력 및 활동사항	활동명	활동내용		활동기간
	SNS 기자단	1. SNS 홍보 콘텐츠 제작 2. 관련 홍보 활동		2012. 1. ~ 2012. 3.(3개월)
⑴ 혜윰서포터즈 추천서에 기재된 개인 정보를 프로그램 운영 및 연락 등을 위하여 교육혁신원에 제공하는 것에 동의합니다. ⑵ 본 프로그램에 참여하여 제출한 각종 결과물 등에 대하여 공개 및 적절한 활용처(교육 및 연구, 기타 사업)에 사용하는 것을 동의합니다. ⑶ 본 프로그램 참여 학생의 성적 정보 등 학적 사항 열람에 동의합니다.
2021. . .
지원자 성명 : (인)
강원대학교 교육혁신원장 귀하